Gestion de calidad en anestesiología / Quality management in anesthesiology

La calidad es un concepto extraído de la industria y aplicado a la medicina, que ha evolucionado constantemente durante los últimos años. La concepción de mejora continua de calidad es imprescindible para la anestesiología. Consiste en un proceso que comienza con la identificación de los problemas y su cuantificación, utilizando los indicadores de estructura, de procesos y de resultados. Una vez detectadas las áreas a mejorar, se deben implementar estudios para descubrir las causas, desarrollar planes con medidas correctoras de aplicación práctica y luego evaluar los resultados. Este es el proceso circular que compone todo programa de mejora de calidad.

Quality is a concept taken from industry and applied to medicine that has evolved continuously over the past few years. The concept of continuous quality improvement is essential for anesthesiology. It is a process that begins with identifying and quantifying the problems, using structure, process and results indicators. Once the areas that need improvement have been detected, studies to discover the causes need be implemented, corrective plans with corrective measures have to be developed and then the results must be assessed. That is the circular process of every quality improvement program.

A qualidade, conceito extraído da indústria e aplicado a medicina, tem evolucionado constantemente nos últimos anos. A concepcao de melhoramento contínuo da qualidade é imprescindível para a anestesiologia. Consiste em um processo que comeca com a identificacao dos problemas e sua quantificacao, para a qual se utilizam indicadores de estrutura, de processos e de resultados. Uma vez detectadas as áreas a serem melhoradas, devem realizar-se estudos para identificar causas e desenvolver planos com medidas corretivas de aplicacao prática, para posteriormente avaliar-se os resultados. Este é o processo circular que compóe todo programa de melhoramento de qualidade.

Anestesia en cirugía fetal intrauterina / Anesthesia in fetal surgery

El diagnóstico intrauterino y el tratamiento de las anormalidades, tales como hidrocefalia obstructiva congénita, hidronefrosis y hernia diafragmática, mediante cirugía fetal, han obtenido grandes adelantos desde el punto de vista clínico y continúan en evolución. La anestesia para estos procedimientos tiene como objetivo provocar mínimos riesgos para la madre y el feto. Por esta razón, la ténica anestésica debe incluir un monitoreo materno-fetal exhaustivo, durante y después del procedimiento. Las técnicas percutáneas, frecuentemente, requieren anestesia local con sedación. Sin embargo, ésta no provee anestesia adecuada para procedimientos que requieren histerectomía o fetoscopía. Su empleo proporciona confort materno, pero no produce suficiente relajación uterina ni adecuada anestesia fetal. Con el empleo de anestesia general, la tocolisis se mantiene con agentes halogenados y útero-inhibidores, mientras que la anestesia en el feto se logra con el uso de opioides y relajantes musculares, siendo esta técnica segura para ambos. El uso de fármacos útero-inhibidores debe mantenerse durante y después de la histerotomía, que, junto con la analgesia epidural mediante colocación de un catéter, contribuyen a disminuir el riesgo de parto prematuro, logrando el control eficaz del dolor postoperatorio.